Resultados preliminares y factibilidad del mini lavado bronco-alveolar en pacientes cursando falla respiratoria severa / Mini bronchoalveolar lavage in patients with severe respiratory failure

Background: To recognize the etiological agent responsible for severe acute respiratory failure (ARF) in patients in mechanical ventilation (MV) is important to determine their treatment and prognosis, and to avoid the excessive use of antibiotics. Mini bronchoalveolar lavage (mini BAL) is a blind, non bronschoscopic procedure, used to obtain samples from the lower respiratory tract from patients on mechanical ventilation (MV). Aim: To assess the feasibility, complications and preliminary results of mini BAL among patients with severe ARF on MV. Material and Methods: Prospective study in 17 patients with acute lung injury (ALI ) or acute respiratory distess syndrome (ARDS) on MV and with negative conventional microbiological studies. Mini BAL was performed using standardized protocols. Hemodynamic and respiratory parameters where measured before and after the procedure. Samples obtained were sent to quantitative cultures. Results: At baseline: APACHE II score of 22 ± 6,7, PaO2/FiO2 ratio was 176.6 ± 48.6 and the oxygenation index was 9.74 ± 3.78. All procedures were performed by an ICU resident. Thirty five percent of the procedures had positive cultures and no complications related to the procedures were reported. The procedure lasted an average of 12 minutes and the instilled and rescued volume were 60 ml and 19.6 ml, respectively. There were no significant differences between hemodynamic and respiratory variables before and after the procedure. Conclusions: Mini BAL is a safe, fast and easy technique for obtaining samples from the inferior airway in patients with ALI or ARDS on MV.

Imunoglobulinas no trato respiratório de bezerros sadios durante o primeiro mês de vida / Immunoglobulin in the respiratory tract of healthy calves during their first month of life

Estudou-se o perfil de variação das imunoglobulinas em lavados das regiões traqueobrônquica e broncoalveolar do trato respiratório de bezerros neonatos sadios. Vinte bezerros da raça Holandesa, recém-nascidos e clinicamente sadios, receberam o colostro e foram distribuídos em dois grupos de dez animais cada. O Grupo 1 foi submetido à técnica de sondagem nasotraqueal para obtenção de lavado bronco-alveolar (LBA) e o Grupo 2, à traqueocentese para colheita de lavado traqueobrônquico (LTB), sendo estes procedimentos realizados em intervalos semanais, iniciando-se nos primeiros dias pós-nascimento até, aproximadamente, um mês de vida. Verificaram-se maiores teores de IgG que IgA ao longo do trato respiratório e estas imunoglobulinas sofreram influências da região do trato respiratório lavado, bem como influência do tempo de vida dos bezerros. Pôde-se detectar maiores teores de imunoglobulinas no LTB, assim como as maiores taxas de IgM e IgA em comparação com aquelas do LBA. As imunoglobulinas do LBA tenderam a aumentar seus teores com a evolução das semanas de vida dos bezerros, enquanto tenderam a diminuir no LTB.

The immunoglobulin variation profile in lavages from the broncoalveolar and tracheo-bronchial regions of 20 healthy newborn Holstein male calves was studied. They were fed with colostrum and distributed into 2 groups, 10 animals each. Group 1 underwent the nasotracheal catheterization technique to get the bronchoalveolar lavage (BAL), and Group 2 underwent the tracheocenthesis to collect the tracheobronchial lavage (TBL), both procedures being carried out at a 7-day-interval, starting on the first days up to about one month of life. Higher IgG contents, as compared to IgA, were noted across the respiratory tract. These immunoglobulins were impacted by the site of the respiratory tract washed, as well as by the calves' life time in weeks. Higher immunoglobulin contents were detected in TBL, as well as higher IgM and IgA rates, as compared to BAL. The BAL immunoglobulins showed a tendency to be reduced in TBL.

Novas opções terapêuticas na síndrome de aspiração de mecônio / New therapeutic options in meconium aspiration syndrome

OBJETIVOS: revisar a literatura sobre a síndrome de aspiração de mecônio (SAM), enfocando aspectos clínicos, fisiopatológicos e abordagem terapêutica, com destaque ao uso do surfactante e lavado broncoalveolar. MÉTODOS: revisão baseada em artigos publicados na MEDLINE, SCIELO e resumos de congressos internacionais de 1988 a 2004, incluindo ensaios randomizados ou quasi-randomizados, estudos caso-controle e metanálises. RESULTADOS: devido à comprovação da inibição do surfactante na SAM, houve modificações em sua abordagem terapêutica. O manejo atual consiste na aspiração das vias aéreas na sala de parto, seguida de suporte ventilatório necessário para manter a oxigenação arterial adequada, e tratamento das complicações. Tendo em vista a obstrução mecânica do mecônio e seu efeito inibitório sobre o surfactante, a reposição e lavado broncoalveolar com surfactante estão sendo estudados atualmente. CONCLUSÕES: estudos em animais e em recém-nascidos apresentam resultados controversos quanto aos benefícios do uso de surfactante e lavado broncoalveolar na SAM. Torna-se importante a realização de mais estudos para avaliar novas estratégias ventilatórias e se existem vantagens no uso do surfactante e lavado broncoalveolar com surfactante na SAM.

OBJECTIVES: to review the literature on meconium aspiration syndrome (MAS) focusing on clinical aspects, pathophysiology, and treatment with emphasis on surfactant and bronchoalveolar lavage. METHODS: review including articles from MEDLINE, SCIELO and abstracts published in the national and international literature, from 1988 to 2004 using the keywords meconium aspiration syndrome, surfactant and bronchoalveolar lavage. Randomized and quasi-randomized trials, case control studies, meta-analyses and recently published reviews were selected. Other articles were included for their valuable contribution to the subject. RESULTS: the discovery of new pathophysiological mechanisms ensued new therapeutic options availability. MAS management is initiated with airway aspiration in the delivery room, followed by the ventilatory management required to maintain optimal arterial oxygenation, as well as complications treatment. Considering evidences showing that meconium mechanical airway obstruction and its inhibitory effect on the surfactant system, the use of surfactant replacement and bronchoalveolar lavage with surfactant suspension are under study. CONCLUSIONS: experimental studies and studies focused on newborn using different surfactant suspensions have demonstrated controversial results. Therefore, it is very important to identify new ventilatory strategies and evaluate whether there are advantages in using surfactant and bronchoalveolar lavage with surfactant suspension in MAS.

Lavado bronquioalveolar no broncoscópico: utilidad diagnóstica en pacientes portadores de virus de inmunodeficiencia humana e infección pulmonar / Nonbronchoscopic bronchoalveolar lavage: diagnostic utility in AIDS patients with pulmonary infection

Las infecciones respiratorias constituyen la primera causa de morbimortalidad en pacientes portadores de VIH. Debido a que un gran porcentaje de estos pacientes no tiene expectoración, se requiere de procedimientos invasivos para obtener muestras de secreciones del tracto respiratorio inferior. La fíbrobroncoscopia no está siempre disponible; además, no contamos con instrumentos sumergibles que aseguren una efectiva desinfección. Como alternativa hemos ensayado el LBANB con material enteramente desechable. Estudiamos 18 casos de pacientes portadores de VIH del Hospital Dr Lucio Córdova que. tenían por lo menos cuatro de los siguientes hallazgos: tos, fiebre, disnea, expectoración mucopurulenta e infiltrados pulmonares. Fueron sometidos a LBANB mediante la introducción, vía transnasal, de una sonda Levine Ng 14 modificada. Se instiló 120 mi de solución salina fisiológica estéril en dos alicuotas de 60 mi. Resultados: en 1 1 pacientes se observó P.carinii, en 3 se cultivó M. tuberculosis, en 1 S. aureus; en 2 pacientes se desarrolló flora saprófita. Un paciente rechazó el procedimiento y en otro, no fue posible realizarlo. El agente causal logró ser determinado en un 87,5 por ciento de los 16 pacientes. Concluimos que el LBANB es un procedimiento diagnóstico fácil de realizar, seguro, que no presenta complicaciones y con alto rendimiento diagnóstico en infecciones respiratorias en pacientes infectados por VIH